Проблема расстройства мочеиспускания является актуальной не только среди взрослого населения, но и занимает одно из важных мест в детской урологической практике. Это обусловлено большой распространенностью и многообразием причин, вызывающих дисфункции мочевых путей. Актуальность проблемы нарушений опорожнения мочевого пузыря у детей обусловлена трудностями диагностики и лечения данной патологии.
Уродинамическое исследование относится к одному из основных методов функциональной диагностики в детской урологии и является неотъемлемой частью обследования больных с нарушениями мочеиспускания, недержанием мочи, неврологической патологией. При проведении комплексного уродинамического исследования можно получить важные сведения о деятельности нижних мочевых путей: мочевого пузыря, сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, а так же о характере акта мочеиспускания.
Первые уродинамические исследования заключались в том, что врач просто наблюдал за мочеиспусканием больного, отмечая силу и характер струи, и делал выводы о наличии препятствия току мочи. В 1960-х гг. функцию мочевых путей стали оценивать с позиции гидродинамики – появилось понятие уродинамика.
Уродинамические исследования можно разделить на неинвазивные методы: дневник мочеиспускания, урофлоуметрия, определение объема остаточной мочи, Pad-тест (тест с прокладками, электромиография с накожными электродами. Инвазивные методы: цистометрия, определение давления потери мочи, профилометрия уретры, исследование давление/поток, определение объёма остаточной мочи (катетеризация), ЭМГ с игольными или грибовидными электродами.
В детской популяции дисфункции мочеиспускания могут быть связаны с наличием анатомических дефектов нижних отделов мочевого тракта, органических поражений нервной системы на различных уровнях, но значительную часть расстройства мочеиспускания носят функциональный характер и составляют до 90% среди нарушений уродинамики нижних мочевых путей. В большинстве случаев дисфункции проявляются гиперактивным мочевым пузырем.
Уроандрологическое отделение ГБУ РО ОДБ в рамках программы модернизации здравоохранения в 2013 году было оснащено современным уродинамическим комплексом «Solar Silver», позволяющим эффективно проводить диагностику и лечения различных дисфункций нижних мочевых путей. Данное оборудование позволяет выполнять следующие виды исследований (рис.32).
Рис.32. Уродинамическая диагностическая система «Solar Silver»
1. Цистометрия — процедура, при которой оценивается наличие непроизвольных сокращений мочевого пузыря, давление во время сокращений и мочеиспускания, объем мочевого пузыря, а также ряд других параметров. Процедура исследования безболезненна. Обследование выявляет, при каком объеме наполнения мочевого пузыря появляются позывы к мочеиспусканию. Это часто используемый и высокоточный метод.
2. Урофлоуметрия — процедура уродинамического исследования для изучения скорости потока мочи специальными приборами, выявляющая проблемы определяющие нарушения нормального тока моча. Полученные данные преобразуются в цифровые и графические значения параметров.
3. «Давление-поток» — это метод уродинамического исследования, при котором осуществляется синхронная регистрация давления, развиваемое детрузором (мышцей мочевого пузыря) и потоком мочи.
4. Электромиография - (метод обследования функционального состояния мышц).
5. Профилометрия уретры . Появилась возможность выполнения профилометрии уретры — метод уродинамического исследования, который регистрирует давление в стенках уретры, создаваемое для удержания мочи. Данная процедура позволяет выявить причину затрудненного мочеиспускания, недержания мочи.
6. Поставленный уродинамический комплекс оснащен возможностью выполнения терапии биологически обратной связи (БОС). В основе метода биологической обратной связи лежит тренировка мышц тазового дна по определенной программе сопровождается повышением их тонуса. В результате происходит восстановление тазово-детрузорных отношений и волевого контроля мочеиспускания. Чем больше тонус мышц тазового дна, тем активнее протекает расслабление детрузора, тем меньше становится дефект фазы накопления и меньше выраженность беспокоящих симптомов.Это метод абсолютно безвредного и эффективного восстановления ослабленных мышц тазового дна, обучающий их правильной работе . В области детской урологии метод БОС повышает эффективность лечения таких распространенные заболевания как ночной энурез, гиперактивный мочевой пузырь, ургентное недержание мочи .
БОС терапия включена в стандартный комплекс специфического лечения при дневном недержании мочи согласно рекомендациям EAU [45-48]. Применение комбинированного подхода включающего БОС терапию в лечении детей с недержанием мочи позволило добиться улучшения состояния у 43%, выздоровления у 18% детей. Отечественные авторы [49] сообщают о получении положительного эффекта у 85% с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря после проведения БОС терапии. Существуют публикации [50] демонстрирующие эффективность БОС терапии у пациентов устойчивых к стандартной медикаментозной терапии.
Таким образом, внедрение полного спектра уродинамических исследований при нарушении функции нижних мочевых путей у детей и расширения терапевтического спектра за счет использования БОС терапии позволит существенно повысить эффективность лечения пациентов с симптомами нижних мочевых путей.