Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний и встречается не менее чем у 3% населения. Заболеваемость сильно варьирует в различных странах мира и составляет в среднем: 1—5% в Азии, 5—9% в Европе, 13% в Северной Америке и до 20% в Саудовской Аравии. В развитых странах мира из 10 млн человек 400 тыс. страдают МКБ.
Последние данные М3 РФ свидетельствуют о том, что только за последние 4 года заболеваемость МКБ в младшей детской возрастной группе увеличилась с 17,8 до 19,9, в подростковой — с 68,9 до 81,7 на 100 000 населения. МКБ встречается в основном у детей в возрасте от 3 до 12 лет, у мальчиков в 2–3 раза чаще, чем у девочек.
В 2005 г. в России распространенность МКБ составляла 535,8 на 100 000 человек. МКБ по количеству больных занимает одно из первых мест в мире по сравнению с другими урологическими заболеваниями (в России этот показатель равен 34,2%). Доказана эндемичность МКБ не только по частоте в различных регионах России, но и по виду мочевых камней.
Расширение клинических показаний к экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ESWL\ ЭУВЛ), чрескожной нефролитотрипсии (ЧНЛТ), а также совершенствование методик уретероскопии и контактной уретеролитотрипсии (КУЛТ) изменили подход к лечению больных мочекаменной болезнью: в настоящее время доля «традиционных» оперативных вмешательств составляет не более 5%.
За прошедшие годы благодаря высокой эффективности и малой инвазивности дистанционное разрушение камней в почках и мочеточниках получило широкое применение. Особенно возрастает значение дистанционной ультраволновой литотрипсии у детей.
Уроандрологическое отделение ГБУ РО «Областная детская больница» в рамках модернизации здравоохранения оснащено ударно-волновым литотриптором ДОРНЬЕ КОМПАКТ СИГМА (Рис.1) для проведения операций дистанционного дробления камней почек и мочеточников (экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии ESWL\ ЭУВЛ, дистанционной ударно-волновой литотрипсии - ДУВЛ) у детей. Для локализации (фокусировки, позиционирования) камней во время проведения сеанса литотрипсии у детей в системе ДОРНЬЕ КОМПАКТ СИГМА применяют рентгенологический или ультразвуковой контроль.
Рис.1. Ударно-волновой литотриптор «ДОРНЬЕ КОМПАКТ СИГМА»
Наличие двойной системы позиционирования камня (ультразвуковой и рентгеновской) позволяет выполнять литотрипсию (дробление камней) у детей при любой локализации и различной степени рентгенопозитивности камня (рис 2).
Рис. 2. Двойная система позиционирования камня (ультразвуковая и рентгеновская)
Два врача отделения прошли специализацию по проведению дистанционного дробления камней почек и мочеточников у детей на базах московских институтов.
В отделении ежегодно выполняется от 60 до 80 операций дистанционного дробления камней почек и мочеточников у 50-55 детей в возрасте от 4 месяцев до 18 лет.
Повторные сеансы дистанционного разрушения камней у детей выполняются в случае значительных размеров конкрементов и при множественных конкрементах в разных отделах мочевых путей.
За прошедшие годы после выполнения сеансов дистанционной литотрипсии (дробления камней) у детей не отмечено осложнений, потребовавших открытые оперативные вмешательства.
Одним из основных прогностических критериев клинической эффективности дистанционной литотрипсии (дистанционного дробления камней) у детей считают структурную плотность камней, определение которой возможно методом КТ с денситометрией. При плотности камней не более 1000 HU эффективность первичного (одного) сеанса дистанционного разрушения камней составляет 70,2%, при плотности до 1200 HU эффективная дезинтеграция отмечается после 2 сеансов и составляет 24,5%, а при плотности камня 1500 и более HU эффективность отмечена у 5,3% пациентов.
Важную роль в лечение камней мочеточника у детей, особенно расположенных в нижней и средней трети принадлежит ретроградной уретеролитотрипсии (рисунок 3). Методика более инвазивна, чем экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ), однако обладает и определенными преимуществами. К таковым можно отнести визуальный контроль степени разрушения камня, возможность его полной эвакуации фрагментов после литотрипсии, является дополнением к спектру терапевтических возможностей при невозможности выполнения дистанционного дробления камней у детей.
Рис.3 Уретеролитотрипсия.
Использование уретеролитотрипсии должно осуществляться исходя не только из невозможности выполнения экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) у детей, но и в тех случаях, когда накопленный в мире опыт лечения детского уролитиаза демонстрирует потенциально более высокую безопасность и эффективность метода.