НОВЫЕ ВЕКТОРЫ И АЛГОРИТМЫ медицинской реабилитации: растет спектр применяемых методик

НОВЫЕ ВЕКТОРЫ И АЛГОРИТМЫ медицинской реабилитации: растет спектр применяемых методик

 

…Еще шесть-семь лет назад даже в мечтах было трудно представить себе, что реабилитационные методики в Областной детской клинической больнице Ростовской области будут использоваться для пациентов не только неврологического, травматологического и нейрохирургического профиля, но и для онкологических больных, для пациентов, страдающих психоневрологическими патологиями, муковисцидозом, врожденной катарактой и другими тяжелыми заболеваниями. А сегодня такой подход не просто внедряется, а уже внедрен, есть опыт, есть наработки, есть аналитика. И вот уже доктора ОДКБ докладывают об эффективности различных реабилитационных методик, используемых при широком спектре нозологий, на научно-практической всероссийской междисциплинарной конференции «Медицинская реабилитация в педиатрии – современные тенденции и новые возможности», состоявшейся 16-го сентября в формате онлайн в Ростове-на-Дону.

Применение реабилитационных методик для пациентов с самыми различными заболеваниями, аналитика, убедительно показывающая эффективность применения реабилитационных методов, - именно эти акценты и стали отличительной чертой прошедшей конференции, в которой приняли участие более 200 специалистов Ростовской области и Южного федерального округа в целом. Те самые НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ, упомянутые в названии конференции.

С приветственным словом на конференции выступили Т.Т. Батышева - главный детский специалист по медицинской реабилитации МЗ РФ, директор НПЦ детской психоневрологии ДЗМ, д.м.н., профессор, Заслуженный врач РФ, г. Москва, Т.Ю. Быковская - министр здравоохранения региона, С.Г. Пискунова - главный врач ГБУ РО «ОДКБ», главный педиатр ЮФО, к.м.н. Отмечалось, что направление медицинской реабилитации в педиатрии на Дону мощно развивается, причем – по различным направлениям. Интенсивно используются новые возможности – например, в короткие сроки освоена и внедрена методика цифрового стационара, особо востребованная в период пандемии и имеющая большие перспективы в будущем. Мультидисциплинарный подход, ставший реальностью, формирует новые векторы и алгоритмы медицинской реабилитации.

 

Стоит отметить: структура конференции строилась по блокам, состоящим из докладов специалистов хотя и различных профилей, но решающих одну задачу. То есть объединяющим звеном был мультидисциплинарный подход. - Хотела бы отметить две прекрасные лекции профессора В.М. Кениса, д.м.н., зам. директора по развитию и внешним связям, руководителя отделения патологии стопы, нейроортопедии и системных заболеваний Научно-исследовательского детского ортопедического института им. Г.И. Турнера, профессора кафедры детской травматологии и ортопедии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, - говорит Т.Е. Ефремова, главный внештатный детский специалист по медицинской реабилитации ЮФО, зав. отделением медицинской реабилитации ГБУ РО «ОДКБ». - Он четко сформулировал принципы коррекции опорно-двигательного аппарата при ДЦП, показания к операционному лечению при деформации стоп у детей с ДЦП, подчеркнул необходимость постоянной совместной работы невролога и ортопеда в процессе коррекции. Его позиция такова: во многих случаях нельзя исключать многоэтапное гипсование стопы. Владимир Маркович Кенис подробно рассмотрел показания к нему, этапы гипсования, рассказал о том, каких результатов удаётся добиться с помощью этой методики. Слушая его, мы как бы сверяли его рекомендации с действиями наших ортопедов (И.В.Богданов, А.В.Дубинский) – они всё делают правильно!

С позиций невролога проблемы спастичности у детей с детским церебральным параличом рассмотрела Е.Н. Бочкова, главный внештатный специалист по неврологии детского возраста МЗ РО, зав. психоневрологическим отделением ГБУ РО «ОДКБ». Она рассказала о вариантах коррекции, используемых неврологами ГБУ РО «ОДКБ», и доклад Елены Николаевны явился продолжением лекций профессора Кениса с изложением неврологических аспектов нейрореабилитации данной категории пациентов. Под термином ДЦП понимают группу перманентных (постоянно присутствующих) расстройств развития движения и позы, приводящих к ограничению функциональной активности. Спастичность – основа формирования патологических установок в суставах конечностей, контрактур, в последующем – болевого синдрома при тяжелых формах ДЦП. Негативные симптомы спастичности – это слабость мышц, утрата ловкости и утомляемость (основа характеристики пареза). Е.Н.Бочкова отмечает: «Лечение спастичности предполагает три глобальных направления: применение оральных миорелаксантов (мидокалм, баклофен, баклосан и т.д.), нейрохирургические операции (селективная дорзальная ризотомия, имплантация баклофеновой помпы), местное воздействие на спастически измененную мышцу (в частности – ботулинотерапия)». В её докладе были изложены основные показания для применения каждого метода лечения, этапность и сочетаемость методик. Несколько слайдов посвящены методике ботулинотерапии, применяемой для коррекции спастичности у детей с ДЦП с 2-летнего возраста, которая входит в международные стандарты лечения детей с фокальной спастичностью и применяется в отделениях ГБУ РО «ОДКБ» более 10-ти лет. (Врачи-неврологи стационарных отделений: психоневрологического, отделения медицинской реабилитации, дневного стационара медицинской реабилитации, нейрохирургического отделения - являются ведущими специалистами данного направления лечения в Ростовской области. Е.Н.Бочкова - тренер по ботулинотерапии в южных регионах России, недавно совместно с проф. Кенисом проводила мастер-класс по ботулинотерапии в Краснодаре.) В ГБУ РО «ОДКБ» ежегодно около 200 детей получают лечение с применением препаратов ботулинического токсина типа А, и их число растет из года в год. Благодаря умело проводимому руководством ГБУ РО «ОДКБ» (главный врач С.Г.Пискунова) лекарственному обеспечению в больнице в последние 5 лет не бывает дефицита препаратов ботулинического токсина типа А. Внедрение ботулинотерапии позволило значительно улучшить качество жизни пациентов, улучшить функцию движения, отсрочить проведение ортопедических операций, уменьшить проявления болевого синдрома. Е.Н. Бочкова подчеркнула: за последние 3 года произошел значительный прорыв в развитии данного метода лечения – расширены показания по неврологической патологии, теперь лечение с помощью ботулинотерапии осуществляется детям с последствиями черепно-мозговых травм, нейроинфекций и при других заболеваниях, сопровождающихся фокальной спастичностью; расширяется спектр мышц, разрешенных к инъекциям. Всё это позволяет улучшить движение, расширить социальные контакты детей, достичь новых успехов в лечении маленьких пациентов.

Примечателен и блок докладов М.М. Чепурной – главного внештатного детского специалиста по пульмонологии и аллергологии, д.м.н., заведующей пульмонологическим отделением ГБУ РО «ОДКБ», и Г.Б. Козьминой – заведующей физиотерапевтическим отделением, врача ЛФК, врача-физиотерапевта ГБУ РО «ОДКБ». Марина Михайловна рассказала об основных направлениях работы Регионального центра муковисцидоза, созданного в ГБУ РО «ОДКБ», о трудностях диагностики и ведения этого заболевания в терапевтическом плане, о реабилитационных методиках, которые стали использоваться докторами. А Галина Борисовна подробно познакомила участников конференции с кинезиологическими методами лечения муковисцидоза; фрагменты её занятий с детьми были представлены в видеозаписи, а также проиллюстрированы многочисленными фотоснимками. Наиболее подробно Галина Борисовна рассказала о методиках дыхательных упражнений, задача которых - способствовать улучшению эвакуации мокроты из бронхов (это дренажные положения, аутогенный дренаж, контактное дыхание, вибрационная терапия). С целью улучшения отхождения мокроты из бронхиального дерева применяется техника дыхания с преодолением сопротивления на выдохе с использованием индивидуальных дыхательных тренажеров. Г.Козьмина подчеркнула, что при лечении страдающих муковисцидозом детей эффективно используются также физиотерапевтические методики, лечебная гимнастика, массаж, войта-терапия, др. методы лечения и реабилитации.

Подчеркнем: сегодня специалисты физиотерапевтического отделения ГБУ РО «ОДКБ» владеют столь широким спектром методик лечения и реабилитации, что оказать результативную реабилитационную помощь здесь могут ребенку практически с любым заболеванием.

КОММЕНТАРИЙ. Галина Козьмина, заведующая физиотерапевтическим отделением, врач ЛФК, врач-физиотерапевт ГБУ РО «ОДКБ»:

- Каждая конференция, в которой мы участвуем, в той или иной мере заставляет проанализировать сделанные шаги, результаты работы, которых мы добиваемся. На этот раз мы воочию как бы со стороны увидели, сколь многого удалось достичь в реализации мультидисциплинарного подхода. Еще пять лет назад его внедрение было лишь задачей, которую ставила перед нами главный врач нашей больницы Светлана Геннадьевна Пискунова. Сегодня мультидисциплинарный подход реально действует практически по всем направлениям. Несколько примеров: в тесном контакте с коллегами других специальностей мы работаем с пациентами интенсивной терапии, с детьми, страдающими врожденной катарактой, муковисцидозом, другими тяжелейшими заболеваниями. Или: пациент, перенесший тяжелую нейротравму (об этом клиническом случае рассказывала в докладе заведующая дневным стационаром медицинской реабилитации ГБУ РО «ОДКБ» Л.Н. Юнак), имел сложный прогноз, однако сейчас он восстановился, поступил в вуз, учится, считает себя нашим «крестником». И подобные замечательные результаты – не редкость.

Важно отметить и вот что: мы всё время учимся, осваиваем новые для нас методики, порой даже новые разделы реабилитации. Например, ближайшее обучение - 19- 20-го сентября по аквареабилитации детей по методикам Халлевик и Ватсу; ведет обучение известный аквареабилитолог Ю. Леоненко из Екатеринбурга. «За пульсом» новых технологий и методик следит наша коллега Т.Е. Ефремова, главный внештатный детский специалист по медицинской реабилитации ЮФО, зав. отделением медицинской реабилитации ГБУ РО «ОДКБ»). Благодаря Татьяне Евгеньевне и её организационным усилиям мы принимали участие во многих обучающих и очень полезным семинарах. Главный врач больницы Светлана Геннадьевна Пискунова считает направление медицинской реабилитации важным и эффективным; в значительной степени благодаря этому в ОДКБ это направление получило мощное развитие.                     

Большой интерес вызвал также блок докладов Т.Е. Ефремовой и Р. М. Чумичевой.

КОММЕНТАРИЙ. Татьяна Ефремова, главный внештатный детский специалист по медицинской реабилитации ЮФО, зав. отделением медицинской реабилитации ГБУ РО «ОДКБ»:

- Доклад Раисы Михайловны Чумичевой, д.п.н., профессора ЮФУ, для был интересен тем, что поднимал реальные и очень сложные проблемы. Тема – «Позитивная социализация детей с ограниченными возможностями здоровья в условиях открытого социального пространства». Раиса Михайловна говорит о том, что родители детей с ОВЗ обязательно должны привлекаться к участию программах социализации. Я полностью согласна. Более того, я в своем докладе привела статистику: родители детей с психоневрологической патологией, участвовавшие в разработанных нашими специалистами «родительских программах», стали играть более заметную роль в реабилитации детей, многому научились, способны после курсов реабилитации детей поддерживать их состояние на определенном стабильном уровне – во всяком случае, в течение некоторого времени. Но Раиса Михайловна видит реальные проблемы: не все родители готовы и могут, по разным обстоятельствам, осваивать программы социализации; во многих школьных классах нападкам, насмешкам и пр. нередко подвергаются абсолютно здоровые и, казалось бы, социализированные дети; на таком фоне для детей с ОВЗ есть опасность, мягко говоря, некомфортной зоны. Мы сегодня красиво говорим об инклюзиве, тема эта модная, но значит ли это, что все решения найдены? Увы, нет.

…Стоит добавить: интерес участников конференции вызвали доклад начальника отдела адаптивной верховой езды ЦМР «Мир» Ю.А.Слепченко «Комплексный подход к реабилитации в ООО «ЦДиЮП» «МИР»». Иппотерапия как метод физической реабилитации» и сообщение главного внештатного специалиста по медицинской реабилитации детей по Республике Адыгея Е.Х.Агаржаноковой «Реабилитация детей раннего возраста».

image-17-09-20-08-37.jpeg

image-17-09-20-08-38.jpeg

image-17-09-20-08-38-1.jpeg

image-17-09-20-08-38-2.jpeg

image-17-09-20-08-39.jpeg

image-17-09-20-08-39-1.jpeg

Возврат к списку