30-го июня состоялся вебинар «Новые аспекты применения современных противоэпилептических препаратов в повседневной клинической практике врача- невролога». Примечательно, что участие в нем приняли и взрослые, и детские неврологи. Хотя тактика и стратегия лечения, схемы применения современных противоэпилептических препаратов для пациентов детского и взрослого возраста отличаются, но информация о новых аспектах применения современных препаратов актуальна для всех.
Первое сообщение сделал Ямин М.А., главный внештатный эпилептолог МЗ РО, старший ординатор неврологической службы ОКДЦ. Тема его доклада – «Раннее назначение новых противоэпилептических препаратов у пациента с эпилепсией - что значит «раннее» для пациента и врача?».
Бочкова Е.Н., главный внештатный специалист по детской неврологии МЗ РО, заведующая психоневрологическим отделением ГБУ РО «ОДКБ», выступила с сообщением «Стартовая терапия фокальной эпилепсии с учетом коморбидных состояний». В докладе Елена Николаевна дала картину становления Российской противоэпилептической лиги, рассказала об этапах лечения эпилепсии в России: от момента применения фенобарбитала (1912 г.) – первого антиконвульсанта для лечения эпилепсии - до новейших лекарственных препаратов. Е.Бочкова акцентировала внимание на характеристиках современных препаратов, систематизировала основные побочные эффекты при их применении и аспекты контроля терапии.
В частности, главный внештатный специалист по детской неврологии МЗ РО подчеркнула: эпилепсия и неэпилептические пароксизмальные расстройства сознания у детей составляют 17% всей неврологической патологии, 2/3 из них приходится на первые три года жизни. В РФ более 260 тыс. детей, страдающих эпилепсией (Гузева В.И.,2017 г.). Елена Николаевна отметила крайне важные социально-экономические аспекты эпилепсии: высокий процент инвалидизации, нарушение социальной адаптации больных, высокий процент больных (около 40%), получающих неадекватную терапию, а также большое количество (у 12% больных) медикаментозных осложнений.
- Целью лечения эпилепсии является полное подавление всех приступов и отсутствие выраженных побочных эффектов от применяемого лечения с сохранением высокого качества жизни людей с эпилепсией, с возможностью получать образование, работать, создавать социальные контакты и т.д. (Panayiotopoulos C.P., 2010). Именно с этой позиции и следует вести подбор препаратов, - сказала Елена Николаевна. - М.Brodie и P.Kwan (2002) сообщают, что ремиссия отмечается в 47% случаях после старта терапии эпилепсии. Возможность достижения ремиссии может снижаться со временем и в зависимости от числа применяемых АЭП (Schiller Y. et al., 2008). А это означает, что эффективную терапию необходимо подбирать пациенту как можно скорее, не прибегая к методу «проб и ошибок» (Петрухин А.С., 2012).
Особое внимание Е.Н.Бочкова уделила основным факторам выбора противоэпилептических препаратов. К основным относятся следующие факторы:
- форма эпилепсии,
• тип припадков,
• психологические,
• биологические (возраст, соматические заболевания и т.д.)
• факторы самих противосудорожных препаратов,
• социальные.
- Необходимо учитывать и факторы другой возможной патологии ребенка, т.е. коморбидность - сосуществование у одного пациента двух и более заболеваний, синдромов или психических расстройств, связанных между собой одним патогенетическим механизмом или совпадающих по времени. К наиболее часто встречающейся коморбидной патологии относятся аллергические заболевания, патология желудочно-кишечного тракта, ожирение, задержка в психоречевом развитии и когнитивный дефицит, - подчеркнула Елена Бочкова.
В сообщении были представлены алгоритмы наблюдения больных с данной патологией, страдающих эпилепсией, длительно получающих противосудорожную терапию, обозначен спектр врачей других специальностей, консультации которых могут быть необходимы больным на разных этапах терапии. Мультидисциплинарный подход здесь крайне важен. Также был представлен клинический случай эффективного лечения ребенка, страдающего эпилепсией, с применением современных антиконвульсантов, в соответствии с разработанными на сегодняшний день стандартами диагностики и лечения.
Добавим: в возглавляемом Е.Н.Бочковой психоневрологическом отделении ГБУ РО «ОДКБ» за последние годы накоплен значительный опыт эффективного лечения детей, страдающих эпилепсией. Стойкая ремиссия, обеспечение достаточно высокого качества жизни достигаются в 65 % случаев тяжелого течения эпилепсии.