Перинатальные риски развития неврологической патологии у детей первого года жизни
22 ноября 2023 г. Президент РФ В.В. Путин подписал Указ «О проведении в Российской Федерации Года семьи». Председателем организационного комитета по проведению в Российской Федерации Года семьи назначена Заместитель Председателя Правительства РФ Т.А. Голикова, которая присутствовала на открытии нового хирургического корпуса ГБУ РО «ОДКБ». Среди проблем, имеющих государственное медико-социальное значение, особо выделена проблема охраны материнства и детства. Многогранность этой проблемы в том, что она включает в себя комплекс задач, определяющих качество здоровья населения, к которым относятся и показатели перинатальной и младенческой смертности, здоровье детей на разных этапах их жизни и т.д.
Особое внимание уделяется развитию детей на первом году жизни.
Сегодня детское здравоохранение нацелено на превентивную медицину.
О различных аспектах, которые необходимо постоянно держать на контроле и детским докторам, и родителям, шла речь на недавней конференции «Профилактическая и превентивная педиатрия: от основ к продвинутому уровню». Конференция была организована ГБУ РО «ОДКБ».
С докладом «Перинатальные риски развития неврологической патологии у детей первого года жизни» на конференции выступила Елена Бочкова – главный внештатный детский невролог Минздрава РО, заведующая психоневрологическим отделением ГБУ РО «ОДКБ».
Итак, важная информация от Елены Николаевны Бочковой – читайте в этом тексте.
1. Чем опасны поражения мозга, возникшие в перинатальный период
Поражения мозга, возникшие в перинатальный период, являются основной причиной инвалидизации и дезадаптации детей. В структуре детской инвалидности поражения нервной системы составляют около 50%. Заболевания нервной системы, приводящие к инвалидизации и дезадаптации детей, в 70-80% случаев обусловлены перинатальными факторами. Т.е. 35-40% детей-инвалидов – это инвалиды вследствие перинатальных поражений нервной системы.
Некоторые заболевания, не приводящие к инвалидизации, но в значительной степени определяющие социальную и биологическую дезадаптацию ребенка, ассоциированы с перинатальным поражением мозга (СДВГ). Важно знать: более ранние повреждения нервной системы имеют более тяжелые последствия для развития ребенка, чем поздние.
2. Опасные факторы
Неблагоприятно протекающие беременность и роды часто оказывают более пагубное воздействие на нервную систему и психику ребенка, чем эндо- и экзогенные факторы в постнатальном периоде.
Особенно опасна гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) — поражение головного мозга, которое развивается в первые часы жизни и характеризуется комплексом неврологических нарушений различной степени тяжести, наступивших в результате асфиксии при рождении. По данным литературы, у 25% детей, переживших асфиксию, развиваются тяжёлые неврологические нарушения: детский церебральный паралич, судороги, умственная отсталость, когнитивные нарушения и эпилепсия.
Факторы, которые могут спровоцировать ГИЭ, бывают двух типов: 1. социально-демографические и пренатальные, 2. интранатальные. К первой группе факторов, среди прочего, относятся: эпилепсия и/или неврологические заболевания в семейном анамнезе, лечение бесплодия, заболевание щитовидной железы у матери, тяжелое или средней тяжести кровотечение у матери, вирусная инфекция во время беременности, гестационный возраст менее 37 и более 42 нед., масса при рождении менее 3 центилей, патология плаценты, поздняя пренатальная помощь. Среди наиболее значимых факторов второй группы риска: задний вид затылочного предлежания, лихорадка матери в родах, стремительные роды, инструментальные вагинальные роды или экстренное кесарево сечение, необходимость в общей анестезии матери.
3. Возможные последствия ГИЭ
К клиническим синдромам, ассоциированным с перинатальной гипоксией и формирующимся после периода новорожденности, относят детский церебральный паралич, задержку психического развития, эпилептические припадки, гидроцефалию, синдром дефицита внимания и гиперактивности, поражения зрительного и слухового анализатора, косоглазие, дефекты речи. Кроме того, некоторые авторы отмечают среди мягких исходов перинатальной гипоксии дистонию.
Исследования также показывают, что более 30% детей, перенесших гипоксию в родах, имели в дальнейшем задержку развития или двигательные нарушения различной степени тяжести.
Клинические синдромы увидит детский невролог. Но родители должны обратить внимание и встревожиться, если у ребенка наблюдаются следующие симптомы (они называются «расстройства высших корковых функций»): гиперактивность, возбудимость; слабость мелкой моторики; задержка психомоторного развития и речи; трудности с усвоением и запоминанием информации; повышенная тревожность. На этом необходимо сделать акцент, т.к. отнюдь не всегда родителей беспокоят эти симптомы. Кто-то относится к ним легко, считая, что ребенок «перерастет». Тем самым теряется время, когда, обратившись к детскому неврологу, можно свести к минимуму дальнейшее развитие болезни.
4. Нота оптимизма: только факты
Как известно, ГИЭ чаще бывает у недоношенных детей. Но сегодня детское здравоохранение успешно развивается, и многие последствия асфиксии можно существенно минимизировать. На этот счет у детских докторов сформировалась устойчивая позиция, которую прекрасно сформулировал профессор А.Б. Пальчик, заведующий кафедрой психоневрологии ФП и ДПО в СПбГПМУ, специалист в области диагностики патологий нервной системы у новорожденных и детей раннего возраста, гипоксически-ишемической энцефалопатии новорожденных:
«Противникам выхаживания недоношенных детей мы желаем быть столь же интеллектуально развитыми, как Ньютон и Эйнштейн, столь же разносторонними, как Гете, столь же целеустремленными, как Наполеон и Черчилль, столь же остроумными, как Марк Твен, и столь же грациозными, как Анна Павлова; то есть взять всё лучшее, чем богаты всемирно известные люди, родившиеся недоношенными».