Хирурги ОДКБ проводят цикл выездных семинаров для коллег региона. Повод - актуальность ряда заболеваний, проблемы при их диагностике
Г.В.Новошинов – заведующий хирургическим отделением №1 ГБУ РО «ОДКБ», главный внештатный детский хирург Минздрава РО, и С.А.Кузнецов - детский хирург-онколог этого же отделения, к.м.н., провели первого ноября в г.Шахты в межрайцентре по детской хирургии первый выездной семинар для педиатров и детских хирургов. В семинаре приняли участие около 20 детских врачей из г.Шахты, Красного Сулина, Новошахтинска, Белой Калитвы, Обливской, Каменска-Шахтинского, Донецка (Ростовской области).
Вскоре состоятся еще три аналогичных выезда в межрайцентры по детской хирургии – в Таганроге, Сальске и Волгодонске.
Необходимость таких семинаров чрезвычайно высока, что обусловлено актуальностью ряда заболеваний, проблемах и ошибках при их диагностике. Лишь несколько цифр, вызывающих большую настороженность.
Г.В.Новошинов:
- В год в нашей клинике проходит лечение более 250 детей с острым аппендицитом. При этом 40% (!!!) — это дети с аппендикулярным перитонитом различной распространённости (давность заболевания более суток), аппендикулярным инфильтратом (давность заболевания более 7-ми суток). Конечно, многие из них обратились за медицинской помощью, лишь когда ситуация стала критической, но есть дети, которые наблюдались у педиатра, лечились от кишечной инфекции в инфекционном отделении или от гастродуоденита (!!! без подтверждения ФГДС).
Кроме дефектов диагностики, есть дефекты и ошибки при выполнении оперативных вмешательств у детей с острым аппендицитом. В последние 2-3 года к нам поступали дети из районов с такими «историческими» осложнениями, как кишечные свищи после аппендэктомии, кишечная непроходимость, вызванная абсцедирующим инфильтратом или продолженным перитонитом в разные сроки после аппендэктомии.
Таким образом, подчеркнул Глеб Валерьевич, несмотря на то, что тема острого аппендицита многократно рассмотрена на конференциях и семинарах, процент поздней госпитализации с осложнениями составляет около 40%. К чему это приводит:
- поздняя диагностика – поздняя операция – развитие тяжёлых осложнений;
- многократные операции - длительное выздоровление и восстановление;
- инвалидизация - спаечная болезнь брюшины с илеусом и пр.
Главный внештатный детский хирург Минздрава РО подчеркнул, что осмотр детского хирурга необходим 1) всем детям до 5 лет с болями в животе, 2) всем детям, если боли в животе не проходят после спазмолитиков (но-шпа, дротаверин, эспумизан) и клизмы; при этом до осмотра хирурга не нужно давать анальгетики и НПВП; 3) при сочетании болей в животе и гипертермии.
Глеб Валерьевич констатировал: проблемой является также поздняя диагностика и позднее оперативное лечение острой кишечной инвагинации (это телескопическое внедрение одного отдела кишки в другой). Около 40% пациентов с этим заболеванием поступают в ОДКБ РО в тяжелом состоянии. Поздняя диагностика нередко ведет к некрозу инвагината, резекции кишки, инвалидизации за счёт синдрома короткой кишки или приобретённой недостаточности баугиниевой заслонки и рефлюкс-илеите на всю жизнь. И это в то время, когда своевременно поставленный диагноз и начатое лечение позволяет обойтись без операции - хирургам ОДКБ удаётся расправить инвагинат консервативно, нагнетанием воздуха в прямую кишку.
Доктор подробно рассказал о симптомах этого заболевания, необходимой последовательности действий докторов, о маршрутизации пациентов.
ВАЖНЫЕ АКЦЕНТЫ:
Г.В.Новошинов:
- Не тяните время в случае настороженности или тяжелого состояния ребенка. По линии санавиации круглосуточно можно связаться с дежурным хирургом нашей больницы. Все руководители межрайцентров круглосуточно могут связаться со мной. Не преувеличу, если скажу, что самый частый мой ответ – переводите ребёнка к нам.
- Самое главное при консультации по телефону с нами: докладывать о больном вовремя, объективно и чётко формулировать ситуацию, честно говорить о своих ошибках и просчётах, об особенностях операции. Иногда родители знают все тонкости, а мы - нет, потому что не было указано в выписке и не сказано устно.
ххх
Обсуждались и другие вопросы; подробнее расскажем в следующем посте.
ххх
На семинаре детский хирург-онколог, к.м.н. С.А.Кузнецов рассказал о мощном развитии онкологической службы в ГБУ РО «ОДКБ». Речь идет о комплексном лечении: глубокая диагностика, хирургия, химиотерапия и полихимиотерапия. Акцент Сергей Алексеевич сделал на признаках злокачественных образований и необходимости большей онконастороженности со стороны педиатров и детских хирургов, а также о своевременной транспортировке детей в ОДКБ РО. Довольно много поздних обращений с осложнениями, как следствие – поздних госпитализаций в ОДКБ. Только в этом году несколько пациентов с уже визуально диагностируемой опухолью были прооперированы и получили комплексное лечение в ОДКБ. Больший процент, чем общероссийская статистика, диагностируется случаев рака щитовидной железы (в нынешнем году у 6-ти пациентов ОДКБ выявлено это заболевание). Добавим, хирургическое лечение при раке щитовидной железы проводится в Ростове только в ОДКБ РО.
Сергей Алексеевич рассказал об особенностях диагностики и лечения младенческой гемангиомы как самой частой сосудистой опухоли. В ряде случаев она требует только наблюдения и иногда проходит сама собой. Но наблюдение за такими детьми надо вести в ОДКБ, под контролем специалистов, имеющих огромный опыт.
ххх
Г.Новошинов и С.Кузнецов оставили свои мобильные телефоны всем участникам семинара.
ххх
Следующие семинары состоятся:
5-го ноября в Таганроге в ГБУ РО «ДГБ»,
7-го ноября в Сальске в ГБУ РО «ЦРБ»,
8-го ноября в Волгодонске в ГБУ РО «ДГБ».
На фото: Г.В.Новошинов, С.А.Кузнецов.
