29 октября – всемирный день борьбы с инсультом
День борьбы с инсультом стал отмечаться с 2006 года по инициативе Всемирной организации по борьбе с инсультом (WSO). В 2010 году WSO объявила инсульт чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения.
Заблуждение полагать, что инсульт бывает только у взрослых. К сожалению, в последние десятилетия это заболевание всё чаще диагностируется у детей.
6 фактов об инсульте у детей
от Елены БОЧКОВОЙ, заведующей психоневрологическим отделением ГБУ РО «ОДКБ», главного внештатного специалиста по детской неврологии МЗ РО:
1. Частота инсультов и сосудистых патологий у детей стала причиной создания 10 лет назад Центра по лечению сосудистой патологии у детей и подростков на базе одной из лучших в России детских клиник - Морозовской ДГКБ (г. Москва). Сегодня в РФ он является флагманским по данному профилю. Здесь не только успешно диагностируют и лечат сосудистые патологии у детей, но и ведут глубокую научную работу. Знать статистику и научные данные, представленные Центром, обязательно для каждого уважающего себя детского невролога.
2. Инсульт находится на 2-м месте среди причин смерти во всем мире и входит в 10 основных причин смертности для лиц в возрасте от 1 до 44 лет (Щедеркина И.О., 2022 г.). Как причина смерти у детей, инсульт опережает опухоли головного мозга, является одной из ведущих причин гемиплегической формы ДЦП среди доношенных новорожденных.
Детский инсульт - инвалидизирующее заболевание, которое в 3-30% случаев приводит к летальному исходу. У 60-90% детей в дальнейшем отмечается стойкий или пожизненный неврологический дефицит, характеризующийся двигательными и когнитивными нарушениями. Более чем у трети детей развивается повторный инсульт.
Типы инсульта: ишемический, геморрагический, церебральный синустромбоз. По времени возникновения – перинатальный инсульт (с 28-й недели гестации до 28-ми суток жизни) и детский инсульт (от 29-ти суток жизни до 18-ти лет). У детей ишемический инсульт составляет 55% от общего числа всех типов инсультов.
3. Клинические проявления инсульта у детей во многом аналогичны таковым у взрослых (мышечная слабость, нарушение чувствительности, речи, асимметрия лица), зависят от пораженного церебрального сосудистого бассейна.
По данным Центра по лечению сосудистой патологии у детей и подростков Морозовской ДГКБ, наиболее частыми симптомами у детей с подтвержденным после обследования артериальным ишемическим инсультом стали двигательные нарушения в виде парезов – 84,6% и нарушения координации - 84,6%, асимметрия лица – 61,5%, нарушение речи и чувствительности – 38,5%, головная боль встречалась всего в 30,8% случаев, на головокружение жаловалось 23% детей.
Но при этом у детей диагностика на догоспитальном этапе в педиатрической практике значительно затруднена из-за часто неспецифической, «смазанной» клинической картины, из-за т.н. «масок», под которыми «прячется» инсульт у детей.
Особое место среди «масок» инсульта у детей и подростков занимает мигрень. По данным Центра детского инсульта, мигрень диагностируется в 32,4% случаев госпитализации с направляющим диагнозом ОНМК и составляет 38,4% от всех «масок» инсульта. Основные симптомы мигрени: головная боль – 71,2%, нарушение чувствительности – 13,5%, тошнота/рвота – 10,4%, нарушение зрения – 8,6%, координаторные нарушения – 7,4%, головокружение – 6,1%, нарушение речи – 4,3%, парезы/параличи – 2,5%, асимметрия лица – 0,6%.
Появление судорог увеличивает вероятность инсульта при наличии двигательных, координаторных нарушений или асимметрии лица, в то время как при мигрени судороги бывают крайне редко.
Другим важным критерием для диагностики инсульта и его «масок» является самостоятельное исчезновение симптомов в первые часы после их манифестации. По данным Центра детского инсульта, у 30,7% пациентов очаговая неврологическая симптоматика полностью исчезла к моменту госпитализации в стационар (т.е. в течение 1 часа с момента постановки направляющего диагноза службой СМП), что более характерно для «масок» инсульта.
4. По научным данным, средний интервал от момента появления первых симптомов до постановки диагноза «инсульт» у детей и подростков составляет 22,7 часа (7,1 – 57,7часа). При этом время доставки пациента в стационар службой СМП в среднем 1,7 часа (от 49 мин до 8,1 часа) по г. Москва.
Факторы, влияющие на сроки госпитализации ребенка с инсультом в стационар: несвоевременное обращение за медицинской помощью, отсутствие настороженности у врачей СМП в отношении инсульта у детей, проблемы в распознавании артериального ишемического инсульта в детском возрасте. Сложность догоспитальной диагностики инсульта у детей связана также с неспецифической клинической картиной, большим количеством инсультоподобных состояний (т.н. «масок» инсульта), которые могут составлять у детей и подростков от 50 до 93% всех случаев при первичном подозрении на ишемический инсульт. В то время как во взрослой популяции «маски» инсульта встречаются лишь у трети пациентов с внезапным появлением очагового неврологического дефицита.
По данным исследования Центра детского инсульта, проведенного в 2020 г., у 84,3% пациентов, госпитализированных в стационар с подозрением на ОНМК, после дообследования в стационаре диагноз не подтвердился. В Центре в этих случаях диагностированы инсультоподобные состояния, которые тоже требуют быстрой госпитализации, углубленной диагностики и своевременного лечения.
Считаю крайне важным акцентировать внимание детских докторов и бригад скорой медицинской помощи на клинической картине инсультов у детей, а также на разнообразных «масках» инсульта.
5. Ишемические инсульты могут рецидивировать у 6-37% пациентов детского возраста, при этом риск возрастает в первые 6 месяцев после первого эпизода. Факторы риска рецидива: наличие сосудистой патологии, тромбофилии, а также их комбинации. Значимыми факторами риска повторного развития инсульта являются болезнь мойа-мойа и низкий вес при рождении.
В связи с этим у родителей детей, перенесших инсульт, особенно с учетом наличия факторов риска повторного инсульта, и у докторов, наблюдающих их, должна быть настороженность по этому поводу. Это же касается и бригад СМП, уточняющих анамнез пациента.
6. В психоневрологическом отделении ГБУ РО «ОДКБ» осуществляется экстренная специализированная медицинская помощь детям с транзиторными ишемическими атаками, ишемическими инсультами и другой сосудистой патологией ЦНС. Дети с геморрагическими инсультами госпитализируются в нейрохирургическое отделение ОДКБ, по тяжести состояния - в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Реабилитационный период длительный, осуществляется поэтапно, как в психоневрологическом отделении, так и в отделениях реабилитационного профиля (отделение медицинской реабилитации, дневной стационар медицинской реабилитации ГБУ РО «ОДКБ»). По показаниям используется также санаторно-курортное лечение - в условиях Ростовской области в ООО «Мир» и в детском отделении Гордоновской лечебницы г.Таганрога.
Пациенты, перенесшие инсульт, нуждаются в длительном наблюдении врача-невролога. Исход инсультов всегда зависит от ранней диагностики, своевременной госпитализации в специализированный многопрофильный стационар и адекватной терапии с последующей этапной реабилитацией.
