В отделении травматологии и ортопедии Областной детской клинической больницы Ростовской области выполняется достаточно широкий спектр высокотехнологичной медицинской помощи. В частности, четвертый год в отделении успешно проводится хирургическое лечение пациентов с доброкачественными опухолями и дистрофическими опухолеподобными заболеваниями костной ткани. Например, в апреле и мае нынешнего года выполнено 18 таких операций. Операции выполняются с использованием трансплантатов искусственной кости.
Нередко, если речь идет о трансплантатах, пациенты и их родители достаточно настороженно относятся и к самой операции, и к послеоперационным прогнозам. Однако, сегодня уровень оказания хирургической помощи весьма высок, подобные операции в отделении поставлены, скажем так, на поток (порой две-три операции в течение недели) и проводятся весьма успешно. Об этапах лечения рассказывает заведующий отделением травматологии и ортопедии ОДКБ Ростовской области, врач высшей категории Игорь Владимирович Богданов:
- Да, при хирургическом лечении пациентов с доброкачественными опухолями и дистрофическими опухолеподобными заболеваниями костной ткани мы ставим искусственную кость, но в некоторых случаях приходится выполнять и фиксацию пораженного сегмента аппаратами внешней фиксации, т.е. аппаратами Илизарова, либо пластинами, в зависимости от того, в какой зоне выявлено опухолевое образование. После операции дети находятся в стационаре порядка 10-12 дней; затем, в течение года, мы ведем динамическое наблюдение за ними, этапно выполняя контрольные рентгенографии и компьютерные томографии - чтобы в случае возникновения ранних рецидивов вовремя предотвратить повторное развитие опухоли. В среднем через год костный трансплантат перестраивается в обычную кость, и, если в течение этого периода нет рецидивов, мы снимаем детей с учета. Отмечу: послеоперационные осложнения и рецидивы у нас не выходят за рамки общемировых (это 1-2%, что является хорошим результатом). В раннем послеоперационном периоде пациенты находятся либо в гипсовых повязках, либо с фиксацией аппаратами Илизарова; после этого они живут обычной жизнью, но, конечно, с ограничениями по физическим нагрузкам – т.е. без экстремальных видов спорта, без травм, без падений. Примерно через год, после того, как мы констатируем, что на месте опухоли образуется крепкая, твердая кость, дети возвращаются к обычной жизни: могут заниматься спортом, прыгать, бегать и т.д.
В течение года в отделении таких операций проводится порядка 80-90. Описанная технология хирургического лечения является достижением и больницы в целом, и отделения в частности. Дело в том, что в ряде других медицинских учреждений пока еще используется старая методика, когда для замещения дефекта кости, после удаления опухоли, приходится брать собственную кость ребенка. Фактически делается две операции, а с увеличением хирургической агрессии восстановление идет дольше.
- Игорь Владимирович, учитывая высокую стоимость современных костных трансплантатов, операции в рамках высокотехнологичной помощи (ВМП) проводятся в рамках квот?
- Если речь идет о пациентах из Ростовской области, эта проблема практически всегда решается за счет квот. Подобные оперативные вмешательства, как правило, не носят экстренного характера, мы осуществляем их в плановом порядке, - вопрос можно назвать решаемым.
Растет ли количество пациентов с доброкачественными опухолями и дистрофическими заболеваниями костной ткани? Богданов отмечает: да, с каждым годом рост есть. Тенденция касается не только нашего региона и не только нашей страны. Наибольший рост таких заболеваний фиксируется в индустриально развитых странах. Мнения экспертов о причинах этого различны. Одни считают, что всему виной последствия индустриального развития человечества (внешние воздействия агрессивной среды, стрессы, экология, качество продуктов питания и пр.). Другие полагают, что в развитых странах просто более высокий уровень диагностики заболеваний.
ОЧЕНЬ ВАЖНЫЙ ВОПРОС: как диагностируются доброкачественные опухоли и дистрофические заболевания костной ткани и насколько своевременна диагностика?
Вот что рассказывает И.Богданов:
- Достаточно типичны примерно такие ситуации: ребенок в течение нескольких месяцев жалуется – побаливает, ноет рука или нога. Реакция родителей: где-то упал или ударился; дали таблетку, намазали гелем. Но в один день ребенок проснулся, встал с кровати, наступил на ногу и сломал бедро - не падая, не ударяясь. Либо взял чашку с чаем, или оперся рукой, или поздоровался с другом - сломалась плечевая кость. Делают снимок, а у ребенка - патологический перелом на месте опухоли, которая уже истончила, изъела кость, превратив её в пергамент. Чаще это плечо, бедро, реже - голень. Т.е. жалобы ребенка в течение длительного времени на ноющую боль в руке или ноге – повод обратиться к доктору и сделать рентгенографию. Как обычно происходит диагностирование доброкачественной опухоли на ранних этапах ее образования? Ребенок упал на коленку или на руку, боль не проходит, хотя перелома и растяжения явно нет; делают рентген и - видят опухоль на кости.
Стоит добавить: в отделении травматологии и ортопедии Областной детской клинической больницы Ростовской области хирургическое лечение заболеваний с доброкачественными опухолями и дистрофическими изменениями костной ткани проводят и для пациентов из других субъектов Федерации – в частности, из регионов Южного и Северо-Кавказского федеральных округов, с соответствующим финансированием из регионов. Количество операций для пациентов из других регионов колеблется от 10-ти до 15-ти ежегодно.