1) Нетипичное, очень опасное течение ветряной оспы – информация в общих чертах.
Впервые публично, на всю страну, о фактах нетипичного, очень опасного течения ветряной оспы у детей, проявившихся в 2022 году, сказала 23-24 сентября Президент Союза педиатров России Лейла Сеймуровна Намазова-Баранова. Было это на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» в Ростове-на-Дону. Светлана Пискунова - главный врач ГБУ РО «Областная детская клиническая больница» - в продолжение её слов проинформировала: в Ростовской области такие факты тоже были. Лечение в ОДКБ проводили экстренное, хирургическое.
Подробно об этом рассказал Глеб Новошинов – заведующий хирургическим отделением ОДКБ РО, главный детский хирург Минздрава РО - на V Межрегиональной мультидисциплинарной научно-практической конференции «МЕДИЦИНА XXI ВЕКА: оказание неотложной и высокотехнологичной медицинской помощи: от простого к сложному» (29-30 сентября, Ростов-на-Дону). Его доклад назывался так: «Эпифасциальная некротическая флегмона как осложнение ветряной оспы у детей».
Сразу подчеркнем: т.н. нетипичное течение ветряной оспы столь опасно, что в случае подозрений на него и особой настороженности РЕКОМЕНДУЕТСЯ СВЯЗАТЬСЯ С ГЛЕБОМ НОВОШИНОВЫМ, уже имеющим опыт успешного хирургического лечения этого осложнения.
Расскажем об этом пока в общих чертах – чтобы сразу насторожить детских врачей и родителей. (Во второй главке – подробнее, будет уже информация для докторов.) Далее в тексте – информация из доклада ГЛЕБА ВАЛЕРЬЕВИЧА НОВОШИНОВА:
- Речь идет о некротической флегмоне как осложнении ветряной оспы. В 2022 году в ОДКБ проходили лечение 5 детей с осложнённой флегмоной ветряной оспой. Несколько человек лечились в районах области. Один ребёнок умер. Причина его гибели - тяжёлая ветряная оспа, осложнившаяся сепсисом, флегмоной шеи и медиастинитом.
Летальность при некротической эпифасциальной флегмоне, по данным различных авторов, достигает 12% и более. К сведению: за последние годы заболеваемость ветряной оспой в России увеличилась почти в 2 раза.
2) Клиническая картина, локализация, диагностика, лечение.
- КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: обычно на 4-5 сутки от манифестации инфекции на фоне относительно нормального состояния или даже улучшении самочувствия возникают резко болезненные очаги гиперемии и инфильтрации кожи и мягких тканей. Общее состояние ухудшается, появляется лихорадка, симптомы интоксикации.
- ЛОКАЛИЗАЦИЯ эпифасциальной некротической флегмоны (НЭФ) может быть любой, вне зависимости от положения ребёнка в кровати: конечности, туловище, лицо, шея, - подчеркивает Глеб Новошинов. - Очаги инфильтрации быстро распространяются к периферии, «ползут», сливаясь между собой, что сопровождается ухудшением состояния вплоть до токсико-септического шока.
По течению НЭФ очень похожа на некротическую флегмону новорождённых, которую доктора со стажем работы 10-15 лет, возможно, никогда и не видели, и на некротизирующий фасциит или гангрену Фурнье.
- ДИАГНОСТИКА: ветряная оспа + болезненный гиперемированный инфильтрат + лихорадка + синдром системной воспалительной реакции.
- ЛЕЧЕНИЕ:
- обязательная госпитализация. Относиться к больному как к септическому (!);
- экстренная операция. Никаких пункций, никаких компрессов, никаких йодных сеточек, никаких УЗИ, КТ!!! Только оперативное лечение.
Оперативное лечение заключается в выполнении небольших 1-1, 5 см разрезов (насечек) в шахматном порядке на всей поверхности инфильтрата и гиперемии с тупым прохождением инфильтрированных тканей до фасций (вскрытие инфильтратов) и последующим дренированием ран полосками перчаточной резины.
Аналогичная операция выполняется при некротической флегмоне новорождённых.
- Помните: при вскрытии ветряночной флегмоны не будет гноя, только отёчная ихорозная жидкость, иногда под давлением (струечка), - подчеркивает Глеб Валерьевич Новошинов.
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ: цефалоспорины II-III поколения; аминогликозиды; метронидазол.
Симптоматическая и патогенетическая терапия: иммунотерапия, дезагреганты, детоксикация, антигистаминные препараты.
В первые дни после вскрытия ветряночной флегмоны необходимы перевязки 2-3 раза в день, поскольку флегмона может «ползти» или могут возникать новые очаги. Необходимо маркером или зелёнкой очертить контуры инфильтрата для оценки размеров инфильтрата в динамике.
Критериями адекватно выполненного оперативного вмешательства являются уменьшение инфильтрации тканей в зоне вмешательства, отсутствие распространения инфильтрации к периферии, нормализация температуры тела, улучшение состояния пациента.
Обычно в течение 7-10 суток проходит купирование флегмонозного процесса, происходит заживление ран вторичным натяжением.
АКЦЕНТ: у детей с ветряной оспой особое внимание необходимо уделять уходу за кожей, т.к. как любые, даже незначительные повреждения элементов ветряной оспы являются входными воротами по возникновению некротической эпифасциальной флегмоны.